Сапа Ірина Юріївна
Дуже часто у дітей виникають такі симптоми захворювань органів дихання як кашель, підвищення температури тіла, задишка, хрипи в легенях. У попередніх публікаціях вже йшла мова про найбільш поширених хворобах, що мають таку клінічну картину - це ГРЗ, бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма. Але існує ще одне дуже серйозне захворювання органів дихання у дітей, пов'язане з алергічним ураженням альвеол, яке називається екзогенний алергічний альвеоліт. На щастя, воно зустрічається набагато рідше, ніж інші хвороби легенів. Чому ця хвороба називається "альвеоліт"? Справа в тому, що на відміну від інших описаних захворювань запальний процес при альвеоліті розігрується не на слизових оболонках дихальних шляхів, а безпосередньо в легенях, в їх альвеолах. Природно, що алерген в цьому випадку повинен мати такі дрібні частинки, які не затримувалися б у носі, трахеї і бронхах, а проникали б з повітрям прямо в альвеоли. Таких алергенів предостатньо, але далеко не всі дають на них алергічну реакцію. Слово "екзогенний" означає, що алергени надходять із зовнішнього середовища.
У багатьох дітей є алергія на шерсть і лупа домашніх тварин - кішок і собак, на домашніх птахів. Пір'я, сухі частинки посліду у деяких осіб викликають сильну алергізацію. Особливо небезпечні синьо-зелені папужки. Багато хворих реагують також на білок, що міститься в курячому посліді. Хвороба ця зустрічається і у любителів домашніх птахів.
Можуть викликати альвеоліт також і грибкові алергени - відомі випадки захворювання при контакті з прілим сіном. Та й самі несподівані грибки можуть стати її причиною. Описано "легке сироварів", що викликається грибками групи пеніцилінів при приготуванні сирів.
У дорослих альвеоліт нерідкий на виробництві - це може бути бавовняна або вовняна пил, розмелюють кави, тирса певного виду дерев, навіть такого екзотичного, як слонова дерево - секвоя. На щастя, дітей це в більшості випадків не зачіпає. Однак описані випадки альвеолитов у дітей при тривалому контакті з пилом на елеваторі.
Вдихання алергенів, що містяться в перерахованих органічних речовинах, викликає утворення в організмі певних антитіл класу імуноглобулінів Джі (IgG). Імунний комплекс антиген (алерген) + антитіло (IgG) осідає на поверхні альвеол і призводить до пошкодження клітинних мембран і вивільненню великої кількості біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, брадикініну та ін), які і обумовлюють клінічну картину захворювання.
Клінічні симптоми і перебіг альвеоліту не залежать від алергену, який викликав захворювання. Гострі симптоми виникають через кілька годин після масивного контакту з органічним матеріалом, що містить алерген. Загальні порушення нагадують грип: підвищення температури тіла, озноб, головний біль, біль у м'язах і кінцівках. Ураження легень виявляється сухим кашлем, задишкою. Вислуховуються хрипи вологі хрипи майже над всією поверхнею легенів. На відміну від бронхіальної астми, у хворих немає свистячого дихання і розсіяних сухих хрипів. Але у дітей з атопічною налаштованістю (харчова, лікарська алергія, поліноз) початок альвеоліту може супроводжуватися задишкою астматичного типу або навіть приступом ядухи.
Діагноз ставлять на підставі даних історії захворювання, клінічної картини і рентгенологічних даних. Діагноз може бути підтверджений позитивними результатами лабораторної імунологічної діагностики (реакція гіперчутливості уповільненого типу - ГЗТ) і досліджень крові на наявність певних антитіл, що грають особливо важливу роль в діагностиці підгострих і хронічних форм алергічного альвеоліту (у разі відсутності достовірних вказівок на контакт з алергеном).
У гострій фазі захворювання в аналізах крові рідко підвищується кількість клітин алергії - еозинофілів. Найчастіше збільшується вміст лейкоцитів і нейтрофілів. При рентгенологічному дослідженні при альвеоліті знаходять безліч дрібних вогнищевих тіней і зниження прозорості легеневої тканини.
При альвеоліті уражені ділянки легені стають щільними, безповітряними, що веде до різкого обмеження дихальної функції. Так, в гострому періоді хвороби життєва ємність легень у хворих може знижуватися в 3-4 рази. Неважко собі уявити, з якою напругою відбувається забезпечення організму киснем.
У хронічній стадії хвороби провідними симптомами стають задишка і кашель з дуже мізерною мокротою. У легенях іноді вислуховуються хрипи. Поступово у частини хворих товщають кінчики пальців рук. Дослідження функції зовнішнього дихання при спірометрії і спірографії, пневмотахометрії виявляє зниження еластичності легеневої тканини. Це явище називається "рестриктивним" типом порушення вентиляції, на відміну від "обструктивного", який пов'язаний із закупоркою просвіту бронхів пробочками слизу при бронхіті, бронхіальній астмі. Поступово при продовженні контакту з алергеном в легенях може початися формування фіброзу, тобто відбувається заміщення еластичною легеневої тканини на сполучну. Це призводить до розвитку дихальної недостатності і кисневого голодування тканин організму.
Прогноз гострої стадії екзогенного алергічного альвеоліту сприятливий. При припиненні контакту з алергеном захворювання виліковується самостійно або під впливом відповідної терапії. При переході хвороби в хронічну стадію прогноз стає серйозним. Захворювання може прогресувати навіть після припинення контакту з алергеном і важко піддається лікуванню.
Профілактика полягає в обмеженні контакту дитини з потенційно небезпечними органічними алергенами. Хотілося б, щоб власники папуг, голуб'ятники і просто сільські жителі, які мають домашню птицю, знали ті ситуації, коли може провокуватися розвиток альвеоліту у дитини. Захворювання це нечасте і багато лікарів можуть не згадати про нього, якщо батьки не вкажуть на контакт з птицею, перебування поблизу елеваторів або заводів з виробництва різних органічних сполук. У найбільш простих випадках захворювання розвивається як би раптово: купили папугу - і незабаром у дитини з'явилися кашель, температура, порушилося дихання, так що в цілому захворювання нагадує ГРЗ. Інший випадок: у господарстві вже давно є кури, але дитина не захворів, поки не зайшов в курник. Через 4-6 годин у нього підвищилася температура, з'явилися задишка і кашель, а доктор поставив діагноз пневмонія. Те ж може відбутися і після того як курку обскубли в будинку.
Іноді хвороба розвивається повільніше - після покупки папуги протягом тижнів і місяців спочатку з'являється, а потім поступово посилюється кашель, потім приєднується задишка. Буває, що в квартирі птиці немає, але дитина відвідує родичів чи сусідів, які мають птицю. Навіть при короткочасних контактах може статися серйозна неприємність.
Якщо в будинку є акваріум, то необхідно користуватися живим кормом для рибок, а не сухим.
Сподіваємося, що дотримання зазначених рекомендацій і Ваші знання про особливості перебігу алергічного альвеоліту дозволять уникнути розвитку цього серйозного захворювання, а у разі появи певних симптомів звернутися до пульмонолога і забезпечити дитині надання своєчасної кваліфікованої медичної допомоги.