Природа подарувала людині інстинкт вибирати їжу згідно потреби організму. Апетит (від латинського appetitus - бажання, прагнення) - емоційно забарвлене прагнення людини до певної їжі.
Суб'єктивно це почуття близько до почуття голоду, але відрізняється від нього наявністю характерного для апетиту відчуття задоволення. Хоча в основі і апетиту, і голоду лежить харчова потреба, апетит може з'являтися незалежно від голоду, відображаючи індивідуальну схильність до переваги певних видів їжі, що базується на традиціях харчування в сім'ї, приналежності до певної етнічної групи і т. д. Таким чином, апетит є важливим психофізіологічним чинником регуляції харчової поведінки в напрямку виборчого споживання необхідних організму речовин.
Центри голоду і насичення знаходяться в гіпоталамусі. Існує безліч шляхів, по яких при хворобах органів травлення до цих центрів направляються патологічні імпульси, що викликають зниження апетиту.
Центр насичення стимулюється розтягуванням шлунка і верхньої частини тонкої кишки. Від хеморецепторів кишечника в центр апетиту надходить інформація про наявність і засвоєнні поживних речовин.
На центри голоду і насичення діють також циркулюючі чинники (гормони, глюкоза тощо), зміст яких, в свою чергу, залежить від стану кишечника.
До гіпоталамусу з вищих центрів йдуть сигнали, викликані болями або емоційними реакціями, які виникають при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Апетит дитини схильний до значних коливань.
Він буває короткочасно знижений, що може частіше пов'язане з незадовільною організацією харчування, якістю кулінарної обробки їжі, одноманітністю раціону, недостатністю пиття в жарку пору року та іншими факторами.
Тривалі порушення апетиту, його зниження аж до відсутності (анорексія) пов'язані з різною патологією та інтоксикацією, захворюваннями органів травлення, нервової систем та ін
В період новонародженості до зниження апетиту призводять всі патологічні стани, що ускладнюють акт смоктання: риніт, вроджені дефекти розвитку задніх носових отворів (стеноз, атрезія), органічні ураження центральної нервової системи, пригнічення смоктального рефлексу, наприклад, при недоношеності або родової травми, захворювання слизової оболонки рота.
У дітей грудного віку зниження апетиту зустрічається в разі порушення принципів вигодовування (перегодовування, висококалорійне з надмірною кількістю жирів, одностороннє високобілкове харчування), примусове годування, відволікання уваги дитини під час прийому їжі різними розповідями, іграми, картинками. Іноді відзначається виборче відсутність апетиту тільки по відношенню до твердої їжі.
Однією з частих причин зниження апетиту у дітей дошкільного і шкільного вік а є порушення режиму харчування, прийом солодощів (морозива, печива, цукерок) в проміжках між основним харчуванням.
Зниження апетиту спостерігається практично при всіх гострих і хронічних захворюваннях, анемії, деяких ендокринних захворюваннях (гіпотиреоз, аддисонова хвороба), хворобах печінки, тяжкій серцево-судинної патології, отруєннях, гіпервітамінозі D, ідіопатичною гіперкальціємії, застосуванні деяких медикаментів (сульфаніламідні препарати, антибіотики, саліцилати ).
Втрата апетиту спостерігається при інтоксикації і ацидотический зсуві.
Стійке зниження апетиту типово для хворих з хронічними розладами харчування, гіповітамінозами С і В. Активний відмова від їжі, збочений, виборчий апетит є характерною особливістю дітей, які страждають невропатичної формою вродженої дистрофії. Виборча анорексія виникає при целіакії (відмова від виробів з пшеничного, житнього борошна, ячменю), ферментопатиях - дісахарідазной недостатності (відмова від того чи іншого вуглеводу), ексудативної ентеропатії (відмова від цільного молока), при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів (відмова від жирної їжі), при харчовій алергії до продуктів, що містять алерген.
При постійному ігноруванні батьками або доглядають за дитиною людьми вікових принципів харчування розвивається психогенна анорексія, нерідко супроводжується блювотою під час їжі. Це може бути проявом захисної
реакції організму у випадках примусового годування.
У дітей шкільного віку може виникнути неврогенная анорексія в поєднання з схудненням і аменореєю, зумовлені особливостями росту, нейроендокринної перебудовою і факторами зовнішнього середовища. Нервова (психічна, істерична) анорексія найчастіше спостерігається у дівчаток пре-і пубертатного віку і молодих жінок. Пацієнти починають обмежувати себе в їжі у зв'язку з патологічним невдоволенням своєю зовнішністю, розмірами і масою тіла.
Багато дітей, у яких апетит страждає на грунті психогенних факторів, скаржаться також на біль в животі. Це позбавляє дитину від необхідності приймати їжу, але робить мати ще більш переляканою і безпорадною. Часто відмова від прийому їжі супроводжується блювотою, особливо тоді, коли анорексію у дитини намагаються подолати за допомогою авторитету батьків. Відмова від прийому їжі і блювота можуть стати взаємопов'язаним патологічним рефлексом. Цей зв'язок зазвичай не обмежується тільки харчовими моментами, а виявляється при різних емоційних впливах. Тривале напруження, пов'язане з годуванням, призводить у деяких дітей, переважно молодшого віку (віку впертості), до інших, менш конфліктним відхилень: звичкою обкушувати нігті, заїкання, нічному нетримання сечі.
Розрізняють 3 стадії хвороби:
-
в 1 стадії, що триває місяці, а іноді й роки, спостерігаються початкові невротичні та психопатоподібні симптоми, неадекватна оцінка свого зовнішнього вигляду;
-
у 2 стадії з'являється необгрунтований страх перед прийомом їжі;
-
в 3 стадії наявності розгорнута клінічна картина голодування з відповідною симптоматикою.
Для хворих характерно негативне, а іноді буквально ненависне ставлення до їжі, особливо до вуглеводної їжі. Вони не тільки різко обмежують себе в їжі, але і штучно викликають у себе блювоту, зловживають проносними засобами. Багато хто з них інтенсивно займаються фізичними вправами, намагаються все робити стоячи, обмежують час сну, в лежачому положенні беруть вимушені пози (для збільшення витрати енергії).
Тривале обмеження в їжі, аж до майже повного голодування призводить
до виснаження хворих і важких порушень харчування. У період емоційної напруги деякі пацієнти їдять дуже багато (булімія), а після їжі штучно викликають блювоту. У важких випадках виснаження досягає ступеня кахексії.
Часто це досить важке психічне захворювання. У зв'язку з поліморфної клінікою дана патологія становить інтерес, як для психіатрів, так і для інтерністів.
Анорексія відноситься до дуже частим симптомам, властивим різноманітним захворювань як ШКТ. Однак при відмові від їжі лікар, перш за все, думає про захворювання гастроінтестинальною системи.
Стан підвищеного апетиту (поліфагія) у дітей зустрічається рідше. Фізіологічне підвищення апетиту спостерігається в періоди посиленого росту і розвитку, наприклад, в період першого витягнення (6-8 років), статевого дозрівання, іноді у недоношених дітей у зв'язку з прискореним ростом, в ряді випадків у період одужання після гострих інфекційних захворювань. Типове підвищення апетиту до високих ступенів (булімія) у дітей, хворих на діабет. Цей симптом з'являється також при пухлині острівкового апарату підшлункової залози (ПЗ) (Р-клітин) - інсуліноми. При цьому спостерігається також гіпоглікемія.
Підвищення апетиту може спостерігатися при пухлинах головного мозку, зокрема, гіпоталамічної області, в деяких випадках при природженому
недорозвиненні центральної нервової системи, тривалому застосуванні стероїдних гормонів, іноді фтивазид, деяких антигістамінних препаратів.
Поліфагія також спостерігається у хворих з деякими формами мальабсорбції, хронічним панкреатитом, виразковій хворобі дванадцятипалої кишки (ЯДК).
Лікування слід починати з поглибленого спільного дослідження. На підставі результатів дослідження необхідно по можливості обмежити вплив всіх екзогенних факторів. Особливе значення слід надавати раціональному харчуванню: відповідна кількість їжі та дотримання твердо встановлених перерв між окремими її прийомами. Діти з нервовою анорексією потребують тривалого лікування у психіатра.
За матеріалами книг:
Л. В. Квашніна, В. П. Родіонов. Поганий апетит у дітей: міф чи діагноз?
Гастроентерологія дитячого віку (за ред. С. В. Бельмера і А. І. Хавкіна), 2003